どうもふぁるまりです。
無菌室で季節の変わり目を感じるのは在宅あるあるですね（ない）。
突然ですが皆さま、麻薬の持続皮下注は何をよく使っていますか？
やっぱり高用量にも対応できるモルヒネやナルベインでしょうか？
オキファストも根強い人気ですが、高用量がないのが弱点です(´・ω・｀)
じゃあ、フェンタニルってどうですか？？
正直ほとんど使うことがなく、今の薬局では今年初めて使用しました(;^ω^)
久しぶりに対応したせいか、ヒヤリハットも起きてしまって、ちょっと大変でした。。。
今日はフェンタニル注射液について少しまとめたいと思います。
フェンタニル注射液の規格について
フェンタニル注射液はテルモと第一三共の２メーカーから発売されています。
テルモからは0.1㎎、0.25㎎、0.5㎎の3規格が、
第一三共からは0.1㎎、0.25㎎の2規格が、
発売されています。
当薬局では規格の多いテルモを採用しました。
後発ですし('ω')
後発率は大きく動きませんが、廃棄になった時のダメージがより少ないほうが
よいかなー、くらいの感覚です。
フェンタニル注射液の濃度に注意
フェンタニル注射液はすべて、
0.005％
です。
他の注射液は1番小さい規格は1mLなのですが、こいつだけ違う。
モルヒネ塩酸塩注射液10㎎＝1％1mL
オキファスト注10㎎＝1％1mL
ナルベイン注2㎎＝0.2％1mL（1％ではない）
フェンタニル注射液0.1㎎＝0.005%2mL
この『2mL』が曲者なんです・・・
持続皮下注射の限界について
持続皮下注射の投与量の限界は、
『1mL/hr以下』
とされています。
そして一般的に使われる持続皮下注射のデバイスは、
『0.5mL/hr』
のものが多いです。
ですので、0.5mL/hr＝12mL/dayで投与する場合のことを考えます。
各オピオイドの１日最大投与量は？
各オピオイドを12mL/dayで投与したとすると、
モルヒネ塩酸塩注射液1％ → 120㎎/day
オキファスト注1％ → 120㎎/day
ナルベイン注2㎎ → 24㎎/day
フェンタニル注0.1㎎ → 0.6㎎/day
となります。
これだけだとわかりづらいですね(;^ω^)
（モルヒネとナルベインに関しては高濃度がありますが、今回は割愛）
オピオイド注射薬の換算について
オピオイド注射薬の換算は、
モルヒネ10㎎＝オキファスト10㎎＝ナルベイン0.8㎎＝フェンタニル0.1㎎
として考えていきたいと思います。
※ナルベインの換算については、
『モルヒネ注：ナルベイン注＝12.5:1』
を採用しています。
先ほど求めた1日量をモルヒネ注換算にしてみると
モルヒネ塩酸塩注射液1％ → 120㎎/day
オキファスト注1％ → 120㎎/day ＝ モルヒネ注120㎎/day
ナルベイン注2㎎ → 24㎎/day ＝ モルヒネ注300㎎/day
フェンタニル注0.1㎎ → 0.6㎎/day ＝ モルヒネ注60㎎/day
となります。
ナルベインが汎用性がありそうですね('ω')
一方、フェンタニル注は高用量での疼痛コントロールには向いていないことがわかります。
モルヒネ注60㎎って、フェントステープ4㎎くらいですからね(-_-;)
まとめ
フェンタニル注0.1㎎は1本2mLです。
他のオピオイド注射薬のように、1本1mLと間違えると痛い目を見ますので、気を付けましょう。
思ったより投与量増やせへんやん！って状況になると焦ります（この前焦った）。
特にフェントステープ2㎎以上から切り替える際は、すぐに頭打ちがくるので、
切り替える段階でローテーションするなどを検討してもいいかもしれません。
まとめらしいまとめになりませんでしたが、今回はこの辺で。
文章力降ってこい！！！
それではまた。
Have a good 在宅！！
